大三甲门诊大扩张!“周末无差别”门诊来了

大三甲门诊大扩张!“周末无差别”门诊来了
 Fri Jul 09 11:06:07 CST 2021 看医界

文|萧秦 朝阳

最近,公立医疗机构门诊服务延时花样百出,“晨光医疗”、“午间医疗”、“夜间门诊”、“黄昏门诊”、“周六日无差别门诊”等服务纷纷上马。

近日有医生在网上发文称,山东大部分医院都实行了“周末无差别”就诊,方便了患者,却苦涩了医生。对医务人员来说,周末变工作日,从年初赶到年尾,没有休息时间。

“无假日医院”在中国医疗历史上并不是什么新鲜事。自2011年1月1日起,北京市将双休日门诊推广到全市三级医院。

最近,公立医疗机构门诊服务延时、延长花样百出,“晨光医疗”、“午间医疗”、“夜间门诊”、“黄昏门诊”、“周六日无差别门诊”等服务纷纷上马。

支持者认为,门诊服务延时、延长盘活了医疗资源,有限的医疗资源得以高效利用。因为一年有50多个周末,加上法定节假日,这在以往,也就意味着医院全年有1/3的时间不开诊,这是医疗资源的巨大浪费。

而反对者则认为,“人有多大胆地有多大产”的思维在医疗场景之下并不适用,要留给医生学习和休闲的时间,公立三甲医院门诊服务延时、延长违背分级诊疗初衷,社会办医的生存空间更被加压了。

周末“真门诊”来了

实际上,最近两个月,帮助市民实现错峰就诊,缓解患者就诊压力,各地医院纷纷调整门诊安排。尤其是疫情期更有不少大三甲医院在门诊上做“文章”。

《看医界》注意到,真正意义上和工作日无差别的“无假日医院”来临了。在过往医院改善医疗服务的过程中,“假日门诊”有的是半天门诊,大专家不排班,相关检查不能做。如今的假日医疗服务实现了和工作日“同质化”。

在周末时间,各科室均有专家坐诊,相关医技科室、手术室、麻醉科等也在周末正常开放,配套解决患者检验检查的问题。

以武汉为例,自2018年10月1日起,武汉市第六医院率先在武汉施行“无假日医院”,该院所有临床、医技科室每天正常开放,所有医生包括普通医生和主任级专家,每周都按7个工作日排班;所有门诊、急诊、医技科室都正常开放。可以说医院已无节假日概念,全年不间断提供全面医疗服务。

而在北京,比较明显的是,除了增设周末门诊外,增加工作日工作时长的医院更多,部分三甲医院也增加了特需门诊。

以北京天坛医院国际医疗部为例,该院区自2021年4月27日增设了“黄昏门诊”。同时该院在“无假日医院”的基础上又推出了普通门诊“7:30-20:00”延时服务,实现“早提前、中午连、下午延”持续应诊。

此外,浙江、天津、上海等多所三甲医院也开始增加门诊时间。5月3日,浙大一院继全面开放周六门诊后,再次全面开放周日门诊;天津医科大学总医院从6月1日起全面开启专家“夜诊”和“周日普通门诊全覆盖”就医模式。

为啥医生“叫苦”?

与患者纷纷拍手叫好相比,不少医务工作者在网络平台表示平时工作压力就很大,接诊时间与轮班值班增加,周末加班休息时间被剥夺,而薪资变化不大。

以5月22日华中科技大学同济医学院附属同济医院全面推行“周末无差别”就医模式首日,三个院区门诊总量达到1.4万人次,与往常周六单日门诊量相比,增幅接近30%。

某门诊办公室负责人表示,调整门诊时间新模式将在实施过程中不断完善,从排班、轮休和绩效分配上进行调整,确保大家能够充分地休息,并调动医务人员积极性。

陕西省山阳县卫健局副局长徐毓才指出,增加门诊时间一方面方便群众就医,但从实际情况看,也是由于医院生存压力比较大,而这压力主要来源于医保飞行检查和医保支付制度。

医疗服务价格改革和医保支付支付制度改革滞后,加上疫情影响,医院收入普遍下降,疫情会影响医院收入下降支出增加医院运营压力巨大,医务人员工资下降比较多。

徐毓才表示,延长门诊时间、增设周末门诊,实际上肯定会增加医务人员工作量,调休有一个前提基础是人员配置充足,但实际上很多医院人都不足,现在医务人员不是钱的问题,主要是要有更多的休息时间,不少医务人员长期已是超负荷工作。

改革开倒车还是经营创新?

受医改影响,公立医院需精打细算过日子,这也是医院缓解医院运行压力举措之一。

2013年某顶级医院发布研究数据表明,开设“365无假日门诊”后,对医院门诊量增长的贡献率由原来的8.8%增至12.42%,医院一年收入增长18.07%。可以说,推出“365无假日门诊”后,不仅方便了患者,无假日门诊既没有造成医院资源浪费,还为医院创造了更多的经济效益。

此外,门诊服务延时、延长也能起到削峰、错峰的作用。

在北京大力推广假日门诊时,据原北京市卫生局医政处统计,双休日就诊者中,49%的患者属于在职人员,退休人员占26.1%,其余为其他人员和无业人群;就患者的地域分布而言,本市患者占六成,外省患者占到了18.9%,郊区、县的患者占到21.1%。节假日开诊后,一些慢性病的患者门诊量就被会分流到节假日,节假日门诊分担了医院周一到周五的门诊压力,起到了成功分流病人的作用,降低了医生以往日常的工作强度,有效减轻了医院应诊的压力。

公立三甲医院门诊服务延时、延长的背后也难言引诱,分级诊疗改怎么办?

2015年,多地曾传出将取消三级医院门诊的消息。

当年,四川大学华西口腔医院一条官方微博引发关注:“为贯彻国家城市公立医院综合改革的精神,落实减量提质、优秀医疗资源下沉,推进口腔疾病分级诊疗服务模式,我院首推节假日、双休日门诊只开展急诊、疑难重症、基层医疗机构转诊、复诊等医疗服务。”

据媒体报道,从9月12日开始,华西口腔医院周末及所有节假日除急诊、儿科及正畸科以外的门诊全部关闭。

论文《无假日门诊”现状分析及改进建议》认为,假日门诊开设至少面临3个问题:如何节约门诊资源与能源,如何确保医务人员得到充分休息,如何提高患者就诊效率。

对既往假日门诊量数据的统计分析发现,假日门诊量约是平日门诊量的八分之一左右,医疗辅助工作量约是平日门诊的八分之一至四分之一。倘若仅为这部分患者动用整个门诊资源,势必造成人力、财力和物力的极大浪费。有些科室在节假日开诊时没有或只有少量病人就诊。

此外,有医院管理研究者撰文指出,假日医疗市场很难让医院赚到钱,医院更多是赔本儿赚吆喝,不能在节假日还把医生和专家拴在医院里。

有些号称实行“无假日门诊”的医院其实只是提供休息日的部分医疗服务,一些专业划分较细的科室依然不开放,或者需要提前预约,充其量这只能算是“缩水”的“无假日门诊”。很多医院的假日门诊量都较低,医院无论是人员安排上还是设备耗损上,都有些难以承受。长此以往,赔本儿赚吆喝的“无假日门诊”或将难以为继。

撰文同时表示,在一些综合性医院,多数医生、专家都担负着医疗、教学、科研等多项任务。这种情况下,不可能再在节假日安排他们继续接诊。医生这个职业不像流水线上的洗衣工、刷碗工等熟练工种只讲效率,医生需要经常充电,吸取先进经验和知识,包括与同行之间的探讨会诊、在研究课题上争取有所突破。尤其是医疗专家,还担负着将自己的知识和经验传承下去的重任。将医务人员整天拴在医院机械地看病,对整体医疗水平的发展是不利的。所以,不能强求医院实行“无假日门诊”。

*声明:本文由入驻新浪医药新闻作者撰写,观点仅代表作者本人,不代表新浪医药新闻立场。
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